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中国脑室内血肿治疗网手术治疗方法应用尿激酶引流术治疗高血压性脑室出血

应用尿激酶引流术治疗高血压性脑室出血

疗法提供:陕西延长县人民医院 刘红成 白茫茫

治疗方法:

手术方法:在经颅CT确诊后均在手术室内行经皮颅骨锥孔,经脑室穿刺抽吸血肿后导入内径2~3mm多孔套管;

脑室铸形者行头皮切口,经颅骨钻孔术后,给予脑室内置入4~6mm的多孔硅胶管,抽吸出陈旧性血液及凝血块后,接无菌引流袋行低位引流。

引流位低于病人脑室15cm以上,其中单侧引流26例,双侧脑室引流4挒,根据残余的血肿量,经引流管注入国产尿激酶2万~4万U/5ml溶液,夹闭引流管5小时左右后开放引流。

动态复查头颅CT观察血肿 引流情况。反复注入尿激酶,待血肿消失,脑脊液清亮透明,实验室检查及压力正常时拔除引流管,平均引流时间1周左右。

高血压性脑室出血的死亡原因,通常是脑室内出血堵塞了室间孔及中脑导水管,使脑脊液循环通路受阻而致急性梗阻性脑积水,造成严重的丘脑下部和脑干受压致脑疝死亡。

传统的内科保守疗法死亡率50%~70%。经脑内出血连续CT扫描观察发现,直径<2cm的血肿吸收需4~5周,较大的甚至需8~9周。

近年来采用脑室穿刺注入UK的方法治疗,收到了良好的效果,显著降低死亡率,提高生存质量。 
     
UK的应用:UK有较强的溶解血肿作用,还可清除抑制因子对纤溶酶的仰制作用。 
     
手术时机:既往认为急性期病情不稳定,有再出血的可能,主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术。

但近年来通过对UK的有效浓度及最佳溶解时间以及临床应用表明,超早期及早期应用较为适当,无明显并发症,可大大提高患者的生存率及生存质量。 
     
手术目的:主要为缓解颅高压危象,解除血肿对周围脑组织的血肿压迫。临床表明,只要置管成功以后,1次抽吸引流出血量的1/3~1/2即可明显缓解症状。 

     
上一条疗法:微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血
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