治疗方法:
手术方法:在经颅CT确诊后均在手术室内行经皮颅骨锥孔,经脑室穿刺抽吸血肿后导入内径2~3mm多孔套管;
脑室铸形者行头皮切口,经颅骨钻孔术后,给予脑室内置入4~6mm的多孔硅胶管,抽吸出陈旧性血液及凝血块后,接无菌引流袋行低位引流。
引流位低于病人脑室15cm以上,其中单侧引流26例,双侧脑室引流4挒,根据残余的血肿量,经引流管注入国产尿激酶2万~4万U/5ml溶液,夹闭引流管5小时左右后开放引流。
动态复查头颅CT观察血肿 引流情况。反复注入尿激酶,待血肿消失,脑脊液清亮透明,实验室检查及压力正常时拔除引流管,平均引流时间1周左右。
高血压性脑室出血的死亡原因,通常是脑室内出血堵塞了室间孔及中脑导水管,使脑脊液循环通路受阻而致急性梗阻性脑积水,造成严重的丘脑下部和脑干受压致脑疝死亡。
传统的内科保守疗法死亡率50%~70%。经脑内出血连续CT扫描观察发现,直径<2cm的血肿吸收需4~5周,较大的甚至需8~9周。
近年来采用脑室穿刺注入UK的方法治疗,收到了良好的效果,显著降低死亡率,提高生存质量。
UK的应用:UK有较强的溶解血肿作用,还可清除抑制因子对纤溶酶的仰制作用。
手术时机:既往认为急性期病情不稳定,有再出血的可能,主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术。
但近年来通过对UK的有效浓度及最佳溶解时间以及临床应用表明,超早期及早期应用较为适当,无明显并发症,可大大提高患者的生存率及生存质量。
手术目的:主要为缓解颅高压危象,解除血肿对周围脑组织的血肿压迫。临床表明,只要置管成功以后,1次抽吸引流出血量的1/3~1/2即可明显缓解症状。