治疗方法:
手术方法:①脑叶及基底节区出血量>30ml,丘脑出血量>15ml,小脑出血量>10ml者,可行微创颅内血肿清除术。根据头颅CT片,选取脑出血血肿最大的层面,确定该层面距OM线(大多数要根据CT片实际位置来确定)距离以确定穿刺平面。再分别测量该层面血肿中心略偏后部位(穿刺靶点)距前额、枕部的垂直距离,以确定穿刺靶点,测量颞部穿刺靶点至血肿最浅、中心、最深的距离,以确定穿刺针合适的长度及进针深度。
避开颅内外大血管及重要功能区确定穿刺点。在病床旁,常规消毒、局麻,选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针用电钻垂直穿透颅骨并再次消毒后,铺洞巾,连接侧引流管,取出钻芯,插入塑料钝头针芯,缓慢推进进入血肿边缘,拔出塑料钝头针芯,见暗红色葡萄浆样血性液体溢出,顶端帽盖封闭,用5ml注射器适当负压抽吸血肿,抽不出后,再次插入圆钝塑料针芯,边旋转方向边缓慢推进,逐渐进入血肿腔中央,边适当负压抽吸血肿,总抽吸量不超过血肿总量1/3。
如有新鲜出血,则换下帽盖,置入针型血肿粉碎器,用生理盐水250ml加肾上腺素1mg,反复冲洗至冲洗液清亮,无新鲜血流出为止。冲洗完后,血肿腔内注入尿激酶2万U,接引流袋,夹管留置2~4小时后,开放引流。每天冲洗2~3次,如此3~5天,患者生命体征稳定并复查颅脑CT,若血肿大部清除,可以拔管。出血量>80ml,且出血为长条形者,单针穿刺常难彻底消除血肿,应用双针穿刺清除血肿,步骤同前;
②脑室出血并阻塞性脑积水、脑室铸型及丘脑出血或底节区出血量小但出血破入脑室形成脑室铸型者,可行侧脑室穿刺持续脑室外引流术。选取出血较多侧正中线发际上4cm(或正中线眉弓上8cm)向穿刺侧旁开2.0~2.5cm为穿刺点,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针用电钻向双侧外耳道假想连线方向进针穿透颅骨并再次消毒后,铺洞巾,连接侧引流管,取出钻芯,插入塑料钝头针芯,缓缓进针4~5cm,拔出塑料钝头针芯,见血性脑脊液流出,适当放液减压后,置入针型血肿粉碎器,少量冲洗液(500ml生理盐水加肝素钠12500U)5~10ml冲洗,注入尿激酶2万U,保持引流管通畅,接专用侧脑室引流袋,夹管留置2小时后,开放高位(较头高15~20cm)引流。
辅以腰穿行脑脊液置换治疗。每次用5ml肝素盐水冲洗,每日2次,并每次注入尿激酶1万U保持引流管通畅,如此3~5天,患者生命体征稳定并复查颅脑CT,若脑室积血明显减少,夹管观察1天后,若无脑积水临床症状及体征,可以拔管。
脑出血病死率较高,约半数病例死于病后2日内。微创血肿抽吸引流术抽吸引流血肿的方法疗效确切。脑出血病人总死亡率,在CT问世前一般为50%~60%,CT问世后为40%。
中大量脑出血及继发性脑室出血,经采用微创血肿抽吸引流术,预后明显改善,死亡率较前明显降低近一半,且治愈率及好转率明显提高。